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广州医生首创将三种3D技术应用于心脏手术

来源:网络整理 编辑:采集侠 时间:2018-04-09

广东省人民医院向媒体通报,院长庄建团队将混合现实技术辅助应用于近10例复杂先天性心脏病手术,在心脏灌木丛般的血管里“移花接木”,找狭窄“小靶点”。这是全球首创临床突破,更令人自豪的是,三种3D应用辅助诊断技术与设备全部源自国内。

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突破一

3D术中导航“移花接木”

2月龄的宝宝小安(化名),一出生就呈现肺逐渐衰竭的样子,呼吸不畅,小脸憋得发紫,新生儿本应“迎风长”,出生体重达标的小安2个月却仍然只得3公斤重。他被送到广东省人民医院心儿科,证实罹患严重复杂先天性心脏病——肺动脉闭锁。

3月27日,小安成为全球首例在混合现实技术辅助下接受“心术”的患儿。

医生们借助黑科技MR技术,术前根据CT重建好的虚拟三维小安心脏影像,术中投射到手术台上方,开胸后将虚拟心脏“放到”小安胸腔,同实际心脏重合,这样就根据影像指引,一条条把象灌木丛般混乱的侧支血管找到,然后“移花接木”到它们该在的位置。手术仅花了4个多小时顺利结束,这比常规缩短了6个小时以上。

紧随小安之后,4岁男宝宝乐乐(化名)也得救了。乐乐也是肺动脉闭锁,还有大室隔缺损、动脉导管未闭、主肺侧支形成,长期脸色青白紫绀,呼吸又短又促,多次得肺炎,瘦小仅若两岁。乐乐父母说,辗转多家医院,都说孩子心肺功能太差,还在不断衰竭中,可能很快就生命垂危,建议放弃,省医庄建团队是乐乐一家最后的希望了。同样是在混合现实技术的辅助下,乐乐被修通了肺动脉的“树干”“树枝”,补好了心室隔,闭合了导管,以后他将非常接近正常孩子般成长发育。

解密:

省医心外小儿病区主任、省儿童心脏病中心副主任温树生指出,像小安、乐乐这样的肺动脉闭锁,是非常严重的先心病。人体肺动护由右心室发出,就像树干,逐步分侧支,进入双肺,负责把全身“用过”的低氧的静脉血送到肺,通过呼吸加氧并去二氧化碳,成为鲜红的动脉血后运行全身。可见肺动脉与其逐步分支何等重要!

然而肺动脉闭锁的患儿,等于没了树干,那些侧分枝只能混乱象灌木丛,逮着一处薄弱的血管就长,血运脆弱且效率极低,也导致心脏血管乱了套,这样的病情不处理,心肺逐渐衰竭,患儿往往很快夭折。

以往肺动脉闭锁解除,算得上了超大手术——需要左右胸各开一个切口,将一团乱麻般“灌木丛”侧支血管找到,分别游离,再在胸口正中开一个切口,把它们一一拼接到解锁的肺动脉上,一台手术至少超过10个小时。“早上八九点上台,做到晚上八九点”,温树生说,最耗时又最难的是找侧支血管,不是找到就行,是要找到每一根的起源、走向、游离环境等等。混合MR技术就是解决这点的最关键辅助。”

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突破二

术前“走进”3D心脏直击“靶点”

5岁女童小冰(化名),也是复杂先天性心脏病患儿,2年前就接受过心脏手术,近期出现了心肌束肥厚、心内血流通道狭窄,这导致了她小小活动后就严重气促,生长发育也显著迟缓,甚至可能导致猝死。省医心外综合病区团队意识到,确诊后患儿要第一时间手术。

医生团队首先将根据CT数据重建好的虚拟三维的小冰心脏3D打印出来,从而确诊是左心室流出道梗阻,这是肥厚肌束造成的;肺动脉与右心室流出通道的吻合处也狭窄了。

3月29日,手术中,团队将小冰的虚拟3D心脏影像投射到手术台上方,开胸后将虚拟心脏“放到”小冰的胸腔,同实际心脏重合,主刀医生岑坚正教授还戴上头戴式显示器(VR眼镜),“走进”小冰的虚拟心脏内部,沿着血管,找到畸形狭窄处,“摸”到血管梗阻长出的小肉环。就是在三种3D技术的帮助下,团队形象而直观地摸清了肥厚肌束、狭窄处的解剖结构,精准找到病变部位,精准切除肥厚肌束,以术前规划好的补片加宽好狭窄处,小冰得救了。

解密:

省医心外综合病区主任岑坚正指出,象小冰这样的二次手术的患儿不少,最大问题是做过手术的胸腔,那些原本层次分明的组织已经粘连成一团,患儿心脏本来就小,病变部位寻找困难,周围结构多因而切多少、用多大材料等“雷区”就多,手术的风险极大。

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